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森田疗法
2016-12-13 10:54  

(Morita Therapy)是在1919年由日本慈惠医科大学教授森田正马博士创立的,在心理学上独树一帜。第二代教授高良武久博士,以及第三代日本滨松医科大学教授大原健士郎博士等人继承发扬了。在过去的八十多年里,全世界有数以千万计的患者因为采用而摆脱了以往痛苦的生活。神经质症才是的最佳适应症。神经质症主要表现为患者出现某种症状,这种症状带来痛苦,影响患者的正常生活。患者有克服症状,从症状中摆脱出来的强烈愿望。在特定条件下,任何人都可能发生神经质症状。神经质症状繁杂,表现形式多样。列出常见的部分症状。1.焦虑症此症属心因性疾病,在精神因素作用下起病。主要表现为紧张、焦躁不安、惶惶不可终日,同时伴有失眠、头痛、心悸、出汗、呼吸不畅等躯体症状。有的平时无何不适感,但可突然出现焦虑、惊恐发作,心跳骤然加速,呼吸急促,四肢颤抖、发凉、自觉有濒死感,这时往往去急诊,但又查不出毛病来。此类称为急性焦虑发作,也可称为心脏神经症。2.胃肠神经症主要表现为胃肠功能低下,摄入食物长时间停留胃内,引起胃部不适,有的出现腹胀、呕吐、腹泻、便秘等症状。这类人对自己的胃肠过于敏感,这种心理作用引起明显的吸收障碍,结果导致消化不良,体重下降,日渐消瘦。这种症状采用效果最佳,其它疗法疗效甚微,就是未能触及真正的病因。3.失眠症主要指神经性失眠,属于神经症的范围。表现为入睡困难、早睡、早醒、睡眠表浅、易醒转、多梦等。患者想尽办法力图排除影响睡眠的障碍。他们害怕失眠,认为如果睡不好,定会头昏脑胀,精神不振,不能工作。如果睡得好,一切问题都能顺利完成。因此,睡眠成了他们关心的头等大事,构成失眠者的心病。4.恐怖症恐怖症种类颇多,有人对人恐怖、视线恐怖、赤面恐怖、疾病恐怖、不洁恐怖、尖锋恐怖、不完善恐怖、动物恐怖等等。其中以对人恐怖患病率最高,患者与人接触感到苦恼。赤面恐怖者,怕见人脸红,于是尽量回避、退缩,不愿与人交往。视线恐怖者,不能正视对方,如若与对方视线相遇,觉得自己的面部表情会引起人们的厌恶或自己的眼神令人生畏,不快,从而顾虑重重。对于癌、结核、传染病、艾滋病、精神病等产生恐怖情绪。因害怕病菌或癌细胞污染身体,整日提心吊胆,不敢触碰任何物体。不洁恐怖往往与疾病恐怖同时发生。每当患者直接触碰物体后,立刻感到沾上了脏物,反复洗手,冲洗身体,消毒衣物,终日生活在不洁恐怖之中,难以进行正常工作。不完善恐怖者,即对自己所做的事情感到不妥,不放心,缺乏自信。处理日常事物时,反复核对,没完没了,使工作效率大大降低。有的人害怕刀、剪、绳子,恐怕伤害他人或自己而远远躲避,这类症状也称为罪恶恐怖。5.强迫症人们都有这样的经历,出门时总要检查一下门窗关好没有;投信前再看一次信封是否粘合,偶尔出现上述现象,并不能算作病态。倘若终日为这些反复出现的观念或行为所纠缠,明知无此必要,但仍无法控制,为此苦恼,这就属于病态了。强迫症主要表现为强迫观念和强迫动作。强迫观念的人,常常对一引起毫无实际意义的问题反复思考,追根寻源。例如:"先有鸡还是先有蛋?""银河系以外是什么境地?"……联想翩翩,永无止境。强迫行为的人,是以反复持久出现强迫动作为主要症状的。这些动作虽出自于患者的内心,但并不由自主地而产生。他们明知这些动作不合理,并尽了很大努力加以压制,但却不能加以摆脱,因此感到痛苦。譬如,站在凉台上的一位妇女,总欲要想把怀里的孩子扔到楼下;有的去大街就会情不自禁地数百货大楼的窗户,一遍又一遍反复进行,无法控制自己,终日惶惶不安,对工作学习有很大影响。6.职业性痉挛有的人写字或专门从事特殊职业的人进行操作时,往往出现手指发抖,震颤现象,不能把字写好或准确完成动作,这是神经质症状的一种类型。患者因书写痉挛不能写作而感到痛苦。显而易见,音乐家不能演奏,舞蹈家不能跳舞,画家不能作画,那是何等的遗憾。7.自卑感森田称自卑感为劣等感。这是表现为缺乏自信,觉得自己低人一等,因而不能发挥自己的能力,为此深感麻恼。其实,具有自卑感本身正是具有强烈进取心的表现。高良武久教授指出:劣等感的人只是因为他们的要求过高才出现这种症状。8.其它症状神经质症状种类繁多,不胜枚举。譬如,因见人见物斜视,而精力不能集中;因鼻子成了阻挡视线的障碍物而不能学习;因怕头晕而不敢行走;在很短的时间里就感到疲劳(疲劳亢进),工作不能持续进行;在无病理情况下出现头痛、头沉、头脑不清等等。传统的实施方法1、住院式的基本方法是住院治疗。住院分四期,住院时间为40天。 

【第一期】第一期为绝对卧床期,要把患者隔离起来,禁止患者与他人会面,禁止谈话、读书、吸烟及其他消遣的活动。除进食、大小便外几乎绝对卧床。其主要目的是从根本上解除患者的精神烦闷,使其产生解脱烦闷的体验,其次是使心身疲劳得到调整。使患者体验到只要让苦闷任其自然,那么烦闷和痛苦就会通过情感的自然规律逐渐消失。绝对卧床期至关重要,病人要绝对卧床,除洗脸、吃饭、大小便之外,禁止会客,看书、谈话、听收音机、看电视等一切活动,保证绝对安静。一般情况下,最初情绪可暂时安定,随着绝对卧床时间的拉长,会出现各种想法,产生静卧难以忍受的状态。继而病人还会出现一种无聊的感觉,总想起来干点什么的愿望。这就是无聊期。静卧期间,当痛苦达到极点时,在极短暂的时间内,痛苦会迅速消失,精神立即感到爽快起来。这就是森田先生所说的"烦闷即解脱"的意思。这是一种情感上的自然变化的结果。这种变化有助于患者认识情感是不能由意志去排除的。病人想起床做些事情,正是精神能量从内部世界开始朝向外部世界。显示病人此时已是病情好转的开端。绝对卧床期为4天,而后改成一周;一周也没有效果的,可延长至10天或2周。森田认为绝对卧床期对失眠、焦虑和苦闷的病例有明显疗效。 

【第二期】第二期为轻工作期,同样禁止交际、谈话、外出,每日卧床时间限制在7-8小时,白天一定到户外接触空气和阳光。此期开始写日记。此期主要是促进患者心身的自发活动,患者为了个人健康,越来越渴望参加较重的劳动,以此为标准转入第三期。轻工作期一般为3至7天,此期可以做一些轻微的活动和劳动。要求病人每晚写治疗日记。此期可以做一些轻微的活动和劳动。要求病人每晚写治疗日记。轻作业期一开始,患者体验到一种从无聊中解放出来的愉快情绪。由于患者解除了对症状的关注,症状的感觉减轻、对劳动等行动越来越感到兴趣,渴望得到较多较重的工作。 

【第三期】第三期为重体力劳动期。让患者可随意选择各种重体力劳动,如拉锯、田间劳动、庭院劳动、手工等等的工作。与此同时加上读书的内容。此期主要指导患者在不知不觉中养成对工作的持久耐力。有了自信心的同时,使患者反复体验对工作成功的喜悦,以培养其勇气,唤起对工作的兴趣,培养忍耐力。学会对症状置之不理,进一步将精神能量转向外部世界。在强化外在行为的同时理解人类心理的自然状态。在此期,不同的病例,所需时间不同,以1-2周为宜。 

【第四期】第四期为生活训练期。此期进行适应外界变化的训练。允许回到原单位或在医院参加某些较为复杂的工作,晚上回到病房,坚持记日记。使患者在工作、学习、人际交往及实践中进一步体验顺应自然的原则,为回归社会做好准备。至此,把自己的一切都看成病态,被病态所束缚的患者,会洞察到自己顺其自然的常态,从根本上促发其自然治愈力。生活训练期1至2周,2、门诊式的治疗原则是“任其自然地接受情绪,把应该做的事作为真正的目的和行动的准则”。即所谓的“顺其自然”。就是说对情绪或症状任其自然,不管怎样都要像健康人那样去行动是最重要的。用上述原则进行门诊治疗,通信治疗,生活指导,都得到充分的效果。还有仅读的科普书籍而治愈的患者。门诊治疗也让患者写日记,医生用评语进行指导。日记上不要诉说主观的苦恼,仅仅具体地叙述每天的生活。3、新的操作森田的继承者们,把的原则,根据自己的经验,作了各种修改,努力创造出了所谓新。目前在日本进行的医院大多施行的是新操作。住院时间大致为3个月。在现代社会中,让患者接受治疗,去忍受痛苦常常必须增加解释的次数,甚至并用抗焦虑药。在作业的内容上,也多数把绘画疗法、音乐疗法、娱乐疗法、体育疗法等等应用到作业中去,使之与现代生活相适应。传统把第二期至第四期严格区分开来,而新的多数治疗者,采用的理论,但各期没有严格的界限,仍然有明显效果。新不仅限于治疗神经症,而适应证在不断扩大。例如,药物依赖、洒依赖、精神分裂症、抑郁症等等。都得到了治疗效果。4、中国的现状传入中国,并在临床实践十几年,开展的单位众多。当前,中国的心理治疗特点较为普遍地采用整合性的,因此多数的医院或精神科,在采用的过程中或之后并用其他心理治疗的方法,如认知疗法、行为疗法、精神分析疗法等,精神科医生还多数在其不同阶段采用少量相应的药物。5、的特点(1)不问过去与精神分析疗法有许多不同,但最大的不同是不追溯过去,而是重视现实生活。通过现实生活去获得体验性认识,启发病人“从现在开始”,“让现实生活充满活力”,“像健康人一样生活就会变得健康”,回到现实中去追求健康人的生活方式。(2)强调症状只不过是情绪变化的一种表现森田的理论强调神经症的症状,只不过是由于情绪变化,把正常心身状态的变化视为病态而已。(3)不问情绪只重视行动森田理论认为人的情绪不可能由自己的力量所左右,而行动可由自己的意志所支配,强调通过改变患者的行动,促使情绪的恢复,用“顺其自然”“事实为真”“照健康人那样做,便成为健康人”等原则来指导治疗。(4)不用特殊设施在现实环境中,一方面让患者做为正常人过普通人的生活,一方面给他们以生活指导似的治疗,通过现实生活中的活动,使患者从症状的束缚中解放出来。(5)性格修养通过治疗中的生活方式训练,指导患者努力发扬性格的长处,避免短处,逐步陶冶性格。(6)身教重于言教要求病人做的,不仅仅是用头脑去理解,而要他们去身体力行,所以医生的示范作用尤为重要。在传统的医院里,在医生们与患者共同的生活中,给患者以生活上的指导,因此容易形成独特、健全的人际关系。6、适应症和评价适用的年龄为15~40岁,以住院为主,门诊治疗只适用于轻症。的适应证包括强迫思维、疑病症、焦虑神经症和植物神经功能紊乱。癔症则不适合。抑郁神经症可合用药物治疗。此外,对强迫行为、心理问题的躯体化也有效。目前在日本也用于治疗某些心身疾病,效果比较满意。 

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